Allegato A- Avviso riservato ai dirigenti del sistema Regione e ai dirigenti in servizio presso Pubbliche Amministrazioni non appartenenti al sistema Regione, 

MODULO PER LA PRESENTAZIONE DELLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

ALL’ Agenzia sarda per le politiche attive del lavoro
VIA IS MIRRIONIS, 195
09122 CAGLIARI
agenzialavoro@pec.regione.sardegna.it

_I__ sottoscritt ___________________________________________________________________
Nat_ a ______________________ il _______________e residente in _______________________
Via/Piazza __________________________________________________________Cap_________
tel. ______________________Cell_______________ e-mail  ______________________________
PEC ____________________________________________    CF __________________________ 
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
alla partecipazione all’ Avviso riservato ai dirigenti del sistema Regione e ai dirigenti in servizio presso Pubbliche Amministrazioni non appartenenti al sistema Regione, per la copertura degli incarichi relativi a posizioni dirigenziali vacanti mediante assegnazione temporanea o in posizione di comando dei seguenti servizi: 

•	Servizio Progetti e politiche del lavoro
•	Servizio Strutture territoriali 
consapevole delle sanzioni penali stabilite dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per false attestazioni e mendaci dichiarazioni rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. 445/2000 e degli effetti previsti dagli artt.17,19 e 20 del Dlgs.n.39/2013

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

•	di essere un dirigente a tempo indeterminato del Sistema regione
•	di essere un dirigente a tempo interminato di una Pubblica Amministrazione non appartenente al sistema regione 
•	di prestare servizio in qualità di dirigente presso ______________ e di avere ricoperto i seguenti incarichi dirigenziali ________________ presso ____________________.
•	di aver preso visione e di accettare espressamente il contenuto del presente Avviso
•	di essere cittadino italiano
•	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ________________ 
	ovvero 
•	di non essere iscritto o di essere stato cancellato dalle liste elettorali per le seguenti cause (specificare):_____________________
•	di possedere il diploma di laurea in __________________, conseguito presso l’Università degli studi di ___________ in data _______________, (qualora il diploma di laurea sia stato conseguito all’estero, precisare gli estremi del provvedimento di riconoscimento di equipollenza) 
•	di non avere riportato condanne penali, anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto, perdono giudiziale o sia intervenuta prescrizione e di non essere a conoscenza di procedimenti penali eventualmente pendenti
ovvero 
•	di avere riportato le seguenti condanne o di avere i seguenti procedimenti penali pendenti (specificare): ___________;

DICHIARA INOLTRE SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
Che non sussiste alla data odierna alcuna causa di incompatibilità, tra quelle di seguito indicate:
 	essere presidente con deleghe gestionali dirette, amministratore delegato, dirigente	o consulente in Enti di diritto privato regolato o finanziato dalla Regione Sardegna (art. 9 D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39);
 	svolgere in proprio un’attività professionale regolata o finanziata o comunque retribuita dalla Regione Autonoma della Sardegna (art. 9 D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39);
 	essere componente della Giunta regionale o del Consiglio regionale della Regione Autonoma della Sardegna (art. 12 D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39);
 	essere componente della Giunta o del Consiglio di una Provincia della Sardegna o di un Comune della Sardegna con popolazione superiore ai 15.000 abitanti o di una forma associativa tra Comuni della Sardegna aventi, nel loro insieme, una popolazione superiore ai 15.000 abitanti (art. 12 D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39);
 	essere presidente o amministratore delegato di un Ente di diritto privato controllato dalla Regione Autonoma della Sardegna (art. 12 D.Lgs. 8 aprile 2013 n. 39);
 	essere divenuto dipendente di un Ente pubblico o privato (art. 44 L.R. 13 novembre 1998 n. 31 e art. 53 D.Lgs. 30 marzo 2001 n. 165);
 	avere iniziato a svolgere un’attività commerciale, industriale o professionale (art. 44 L.R. 13 novembre 1998 n. 31 e art. 53 D.Lgs. 30 marzo 2001 n. 165);
 	essersi venuto a trovare in situazione di conflitto di interessi con l’Amministrazione regionale o con l’Agenzia regionale per il lavoro.

Dichiara, infine, di essere informato/a che, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs.196/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Ai sensi dell’art. 20 del D. Lgs 39/2013 la presente dichiarazione sarà pubblicata nel sito istituzionale dell’Agenzia regionale per il lavoro.
La presente dichiarazione è firmata digitalmente. In caso di mancato utilizzo della firma digitale il/la sottoscritto/a allega copia del documento di identità in corso di validità.

Luogo e data _______________________, __________	_____________________________
(firma)
•	Firmato digitalmente

Ai sensi del D.Lgs. n.196/2003, autorizzo l’Agenzia sarda per le politiche attive del lavoro della Regione Autonoma della Sardegna al trattamento dei dati personali ai fini del procedimento connesso alla partecipazione al presente Avviso e per l’assolvimento degli obblighi previsti dalle leggi e dai regolamenti in materia.

Luogo e data _______________________, __________	_____________________________
(firma)
•	Firmato digitalmente
Allega alla presente:
1.	Curriculum Vitae in formato europeo
2.	Fotocopia documento d’identità in corso di validità
3.	Nulla Osta dell’Amministrazione di appartenenza